喘息におけるFENOの臨床使用
喘息における呼気NOの解釈
米国胸部学会臨床診療ガイドラインでは、FeNO の解釈に関するより簡単な方法が提案されています。
- FeNO が成人で 25 ppb 未満、12 歳未満の小児で 20 ppb 未満であれば、好酸球性気道炎症がないことを意味します。
- FeNO が成人で 50 ppb を超えるか、小児で 35 ppb を超える場合は、好酸球性気道炎症を示唆します。
- 成人で 25 ～ 50 ppb (小児では 20 ～ 35 ppb) の FeNO 値は、臨床状況を考慮して慎重に解釈する必要があります。
- FeNO の上昇が 20% を超え、以前の安定したレベルから 25 ppb (小児では 20 ppb) を超えている場合は、好酸球性気道炎症の増加を示唆していますが、個人差が大きくあります。
- 50 ppb を超える値については 20 パーセントを超える FeNO の減少、または 50 ppb 未満の値については 10 ppb を超える FeNO の減少は、臨床的に重要である可能性があります。
喘息の診断と特徴付け
Global Initiative for Asthma は、FeNO は非好酸球性喘息では上昇しない可能性があり、好酸球性気管支炎やアレルギー性鼻炎などの喘息以外の疾患では上昇する可能性があるため、喘息の診断に FeNO を使用しないよう勧告しています。
治療の手引きとして
国際ガイドラインでは、喘息コントローラー治療の開始と調整をガイドするために、他の評価（臨床ケア、アンケートなど）に加えて FeNO レベルを使用することを提案しています。
臨床研究での使用
吐き出される一酸化窒素は臨床研究において重要な役割を果たしており、喘息悪化の要因や喘息の薬の作用部位や作用機序など、喘息についての理解を広げるのに役立つと考えられます。
他の呼吸器疾患での使用
気管支拡張症および嚢胞性線維症
嚢胞性線維症 (CF) の小児は、適切に対応した対照よりも FeNO レベルが低くなります。対照的に、ある研究では、非CF気管支拡張症患者ではFeNOレベルが上昇しており、これらのレベルは胸部CTで明らかな異常の程度と相関していることが判明した。
間質性肺疾患とサルコイドーシス
強皮症患者を対象とした研究では、間質性肺疾患（ILD）の患者では、ILDのない患者に比べて呼気NOの増加が認められたが、別の研究ではその逆が判明した。サルコイドーシス患者52人を対象とした研究では、FeNOの平均値は6.8ppbで、喘息の炎症を示す基準値である25ppbよりも大幅に低かった。
慢性閉塞性肺疾患
FENO安定した COPD ではレベルの上昇は最小限ですが、より重篤な疾患や増悪中には上昇する可能性があります。現在の喫煙者の FeNO レベルは約 70% 低いです。COPD患者では、FeNOレベルは可逆的な気流閉塞の存在を確立し、グルココルチコイド反応性を決定するのに役立つ可能性がありますが、これは大規模なランダム化試験では評価されていません。
咳喘息の異型
FENO は、慢性咳嗽患者における咳嗽型喘息 (CVA) の診断を予測する上で、中程度の診断精度を備えています。13件の研究（2019年の患者）の系統的レビューでは、FENOの最適なカットオフ範囲は30～40ppb（ただし、2件の研究ではより低い値が認められた）であり、要約曲線下面積は0.87（95％CI、 0.83-0.89）。特異性は感度よりも高く、より一貫していました。
非喘息性好酸球性気管支炎
非喘息性好酸球性気管支炎（NAEB）患者では、喀痰好酸球とFENOが喘息患者と同様の範囲で増加します。NAEBによる慢性咳嗽患者を対象とした4件の研究（患者390人）の系統的レビューでは、最適なFENOカットオフレベルは22.5～31.7ppbでした。推定感度は 0.72 (95% CI 0.62-0.80)、推定特異度は 0.83 (95% CI 0.73-0.90) でした。したがって、FENO は NAEB を除外するよりも確認するのに役立ちます。
上気道感染症
基礎疾患のない肺疾患のない患者を対象としたある研究では、ウイルス性上気道感染症によりFENOが増加しました。
肺高血圧症
NO は、肺動脈性肺高血圧症 (PAH) における病態生理学的メディエーターとしてよく知られています。NO は血管拡張に加えて、内皮細胞の増殖と血管新生を調節し、血管全体の健康を維持します。興味深いことに、PAH 患者の FENO 値は低くなります。
FENO は予後にも重要であると考えられており、治療 (カルシウム チャネル遮断薬、エポプロステノール、トレプロスチニル) により FENO レベルが上昇した患者では、そうでない患者に比べて生存率が向上しました。したがって、PAH 患者における FENO レベルの低下と効果的な治療による改善は、PAH がこの疾患の有望なバイオマーカーである可能性を示唆しています。
原発性毛様体機能不全
原発性毛様体機能不全（PCD）患者では、鼻のNOが非常に低いか、存在しません。PCD の臨床的疑いがある患者の PCD をスクリーニングするための鼻 NO の使用については、別途説明します。
その他の条件
肺高血圧症に加えて、低 FENO レベルに関連する他の症状には、低体温症、気管支肺異形成、アルコール、タバコ、カフェイン、その他の薬物の使用が含まれます。
投稿時間: 2022 年 4 月 8 日