一酸化窒素とは何ですか?

一酸化窒素は、アレルギー性または好酸球性喘息に関連する炎症に関与する細胞によって生成されるガスです。

FeNOとは何ですか？

呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）検査は、呼気中の一酸化窒素の量を測定する方法です。この検査は、肺の炎症レベルを示すことで喘息の診断に役立ちます。

FeNOの臨床的有用性

FeNO は喘息の初期診断に非侵襲的な補助を提供できるため、ATS と NICE は現在のガイドラインと診断アルゴリズムの一部としてこれを推奨しています。

略語: ATS、米国胸部学会、FeNO、呼気一酸化窒素分率、GINA、世界喘息イニシアチブ、ICS、吸入コルチコステロイド、NICE、国立医療技術評価機構。

ATS ガイドラインでは、成人における FeNO の高、中、低レベルを、それぞれ 50 ppb 以上、25 ～ 50 ppb、25 ppb 未満と定義しています。一方、小児では、FeNO の高、中、低レベルは、それぞれ 35 ppb 以上、20 ～ 35 ppb、20 ppb 未満と説明されています (表 1)。ATS では、特に好酸球性炎症の診断において、客観的な証拠が必要な喘息の診断を裏付けるために FeNO を使用することを推奨しています。ATS では、臨床状況において解釈した場合、高 FeNO レベル (成人で 50 ppb 以上、小児で 35 ppb 以上) は、症状のある患者にコルチコステロイド反応性を伴う好酸球性炎症が存在することを示し、低レベル (成人で 25 ppb 未満、小児で 20 ppb 未満) ではこの可能性は低く、中レベルは慎重に解釈すべきであると説明しています。

現在の NICE ガイドラインでは、ATS よりも低い FeNO カットオフ値 (表 1) が使用されており、成人で喘息の診断が検討されている場合、または小児で診断が不確実な場合に、診断精査の一部として FeNO を使用することが推奨されています。FeNO レベルは、臨床状況に応じて再び解釈され、気管支誘発試験などの追加の検査は、気道過敏性を実証することによって診断を補助する可能性があります。GINA ガイドラインでは、喘息における好酸球性炎症の特定の上で FeNO が果たす役割が認められていますが、現時点では喘息の診断アルゴリズムにおいて FeNO が果たす役割はないとされています。スコットランド コンセンサスでは、ステロイド曝露量に応じてカットオフ値を定義しており、ステロイド未使用患者では 40 ppb 超、ICS 使用患者では 25 ppb 超が陽性値となります。